cultureaftercomputation.com

Геморагічна лихоманка денге (DHF) є глобальною проблемою здоров'я. Ця інфекція передається через укус переносника або посередника, наприклад, комара Aedes aegypti (Стегомія єгипетська) і Aedes albopictus (Стегомія albopctus). Це захворювання класифікується як небезпечне, оскільки воно може призвести до смерті, якщо його не лікувати. Майже 1 відсоток смертей припадає на DHF. Існує кілька особливих характеристик і характеристик комарів, які поширюють лихоманку денге, деякі з яких:

• Чорне забарвлення з білими вкрапленнями на тулубі та ногах.
• Живуть і розмножуються в будинку та його околицях. Наприклад, у ванні, баночках, барабанах, банках, старих шинах, горщиках для водних рослин або місцях для пиття птахів.
• Сідайте на підвішений одяг, москітні сітки та в темному і вологому місці.
• Кусають протягом дня.
• Можливість літати приблизно на 100 метрів.

Крім комарів як посередників, існує також кілька зовнішніх факторів, які відіграють роль у поширенні геморагічної лихоманки денге. Ці фактори, такі як температура повітря, вологість і кількість опадів. Повідомляється, що збільшення кількості опадів, особливо під час переходу від сухого сезону до сезону дощів, впливає на збільшення випадків лихоманки денге.

Перебіг геморагічної лихоманки денге

Перебіг геморагічної лихоманки денге складається з трьох фаз, а саме: фази лихоманки, критичної фази та фази загоєння. Фебрильна фаза настає в перші 1-2 дні хвороби, під час якої підвищується висока температура. Критична фаза настає до кінця фебрильної фази між 3-7 днями. У цій фазі настає пік витоку плазми, щоб пацієнт міг відчувати гіповолемічний шок (синдром шоку денге). Пильність передбачити можливість шоку, а саме шляхом розпізнавання ознак і симптомів, які передують шоку.попереджувальні знаки), буде пояснено пізніше. У критичній фазі також спостерігається швидке і прогресуюче зниження кількості тромбоцитів. Зниження може досягати нижче 100 000 клітин/мм3, а також підвищення гематокриту вище норми. Такому підвищенню гематокриту зазвичай передує лейкопенія (знижений рівень лейкоцитів).

Клінічні симптоми, які можуть проявлятися у хворих на геморагічну лихоманку денге

Симптоми інфекції вірусу денге дуже широкі і можуть протікати безсимптомно (безсимптомно). Крім того, лихоманка, яку відчувають діти, також іноді нетипова і її важко відрізнити від інших вірусних інфекцій. За даними ВООЗ 2011, поширення інфекції вірусом денге в даний час поділяють на атипову лихоманку (вірусний синдром), лихоманку денге, геморагічну лихоманку денге (DHF) з витоком плазми, а також на незвичайні симптоми або прояви.розширений синдром денге).

1. Геморагічна лихоманка денге

Деякі клінічні симптоми, які можуть проявлятися у дітей при геморагічній лихоманці денге, а саме:

• Раптова висока температура, яка триває 2-7 днів.
• червоне обличчя
• Анорексія (не їсти)
• Міалгія (м'язовий біль)
• Артралгія (біль у суглобах).
• Печія
• Нудота і блювота.

2. Геморагічна лихоманка денге з витоком плазми

При геморагічній лихоманці денге клінічно витік плазми відбувається у вигляді плеврального випоту (рідина в просторі поза легенями). Якщо витік плазми сильніше, може бути виявлений асцит (рідина в черевній порожнині). Симптоми кровотечі можуть включати позитивний тест на джгут, а також червоні плями, які можна виявити на руках і ногах. Іноді також виявляються носові кровотечі та кровоточивість ясен. При лабораторному дослідженні цього стану кількість лейкоцитів знизиться нижче 4000/мм3, кількість тромбоцитів нижче 100000/мм3, може спостерігатися збільшення SGOT/SGPT і виникне гемоконцентрація (підвищення гематокриту понад 20% ). Коли виникає шок, організм спочатку компенсує (компенсований шок). Однак якщо ці механізми не спрацюють, пацієнт впаде в декомпенсований (некомпенсований) шок. Пацієнти можуть скаржитися на похолодання рук і ніг, зниження артеріального тиску, зменшення сечовипускання, стан хворого слабкий і млявий.

3. Незвичайні скарги на DHF (розширений синдром денге)

Геморагічна лихоманка денге може мати незвичайні скарги. Симптоми цього стану можуть включати органи, такі як печінка, нирки, мозок або серце, які пов’язані з інфекцією денге. Інші незвичайні клінічні ознаки включають втрату свідомості, сильні кровотечі, множинні інфекції, аномалії нирок та інфекції серцевого м’яза.

Ознаки небезпеки передбачити можливість шоку при ДГФ

Клінічні ознаки:

• Температура спадає, але стан дитини погіршується
• Біль у шлунку
• Блювота, яка не проходить
• Млявість або відчуття неспокою
• Кровотеча в ротовій порожнині
• Збільшення серця
• Накопичення рідини
• Олігурія (зменшення частоти сечовипускання).

Лабораторний знак:

• Підвищений рівень гематокриту разом із швидким зниженням кількості тромбоцитів
• Високий початковий гематокрит.

Як лікарі діагностують інфекцію геморагічної лихоманки денге?

Ось деякі дії, які лікарі вживатимуть для діагностики інфекції денге:

• Ізоляція вірусу. Можна робити лише у великих лабораторіях, переважно для дослідницьких цілей).
• Виявлення вірусних нуклеїнових кислот/ПЛР. Це можна зробити лише у великих лабораторіях, які мають обладнання для молекулярної біології. Крім того, вартість досить висока.
• Виявлення вірусних антигенів. Тест NS1 на антиген вірусу денге. Цей тест має високе значення чутливості на 1-2 день і зменшується, поки не зникне після 5 дня.
• Виявлення імунної відповіді в сироватці крові. Одним з них є серологічне дослідження антиденге IgM та IgG. IgM з’являється на 5 день і зникає через 90 днів. IgG з’являється повільніше, але при вторинній інфекції з’являється швидше і довше зберігається в сироватці.

Критерії клінічної діагностики геморагічної лихоманки денге (лихоманка, що супроводжується двома або більше клінічними проявами), а саме:

• Лихоманка 2-7 днів, яка виникає раптово, висока і стійка.
• Витік плазми, що характеризується підвищенням гематокриту понад 20 відсотків, скупченням рідини в черевній порожнині (асцит), скупченням рідини в оболонках легенів (плевральний випіт), низьким рівнем альбуміну в сироватці крові (гіпоальбумін), і низький рівень білка в крові (гіпопротеїнемія).
• Тромбоцитопенія <100 000/мм3.
• Збільшення серця.
• Головні болі, болі в м’язах, суглобах і за очима.
• Випадки DHF зустрічаються в шкільному або домашньому середовищі.

Догляд за пацієнтами DHF

Пацієнти з DHF лікуються амбулаторно із симптоматичним лікуванням (симптомами) у вигляді жарознижуючих засобів (препаратів для підвищення температури), таких як парацетамол, які можна повторювати кожні 4-6 годин, якщо у вас є лихоманка. Дозволяються спроби знизити жар за допомогою фізичних методів, таких як компреси, рекомендований метод – теплі компреси. Дітям також рекомендується пити достатньо. Можна пити воду, але краще вживати рідини, які містять електроліти, наприклад фруктовий сік і ГРС. Пацієнти повинні залишатися під контролем, щоб передати свій стан. При необхідності робіть це щодня. Пацієнта слід негайно доставити до лікарні, якщо виявлено одне або кілька з наступних станів:

• Коли температура спадає, стан дитини погіршується
• Біль у шлунку, який відчувається дуже болючим
• Постійна блювота
• Руки і ноги відчуваються холодними і вологими
• Млявість або відчуття неспокою та вередливості
• Слабкий
• Кровотеча (наприклад, носова кровотеча, чорний стілець або чорна блювота)
• Важко дихати
• Не сечовипускання більше 4-6 годин
• Судоми.

Своєчасне та відповідне лікування може знизити ризик інвалідності та смерті у пацієнтів з DHF. Лікування DHF є симптоматичним і підтримуючим.

• Підтримуюча терапія а саме заміщення рідини, що є основним методом лікування DHF. Заміщення рідини проводиться для запобігання шоку у пацієнтів.
• Симптоматична терапія дають переважно для комфорту пацієнта, наприклад, дають жарознижуючі (засоби від лихоманки) та відпочинок. Ліки від лихоманки може бути у формі парацетамолу, якщо температура вище 38 °C з інтервалом 4-6 годин. Дати теплий компрес. Крім того, якщо хворий ще може пити, то рекомендується пити достатньо, особливо рідини, що містять електроліти.

Критерії лікування дітей з лихоманкою денге

Сподіваємося, що після того, як дитина отримає належний догляд, у неї з’являться ознаки одужання. Фаза загоєння настає після проходження критичної фази, яка триває приблизно 24-48 годин. У цій фазі відбувається процес реабсорбції (повернення) рідини з позасудинного простору (поза кровоносними судинами) у внутрішньосудинний простір (всередину кровоносних судин) і відбувається поступово протягом наступних 48-72 годин. Загальний стан і апетит дитини покращиться, у деяких пацієнтів може виявитися реконвалесцентний висип (червоний висип на руках або ногах). Деякі з критеріїв відновлення дитини, а саме:

• Частота пульсу, кров’яний тиск і частота дихання стають стабільними
• Температура тіла стає нормальною
• Відсутність кровотечі, ні зовнішньої, ні внутрішньої
• Поліпшення апетиту
• Блювоти або болю в животі не виявлено
• Достатній обсяг сечі
• Рівень гематокриту стабільний на базальному рівні
• Реконвалесцентний висип, що виявляється в 20-30% випадків.

Лікар може дозволити пацієнту госпіталізований додому, якщо він покаже наступний прогрес і розвиток подій:

• Без жарознижуючої терапії протягом щонайменше 24 годин немає лихоманки
• Поліпшення апетиту
• Очевидне клінічне поліпшення
• Достатня кількість сечі
• Принаймні через 2-3 дні після зникнення шоку
• Не спостерігається порушення дихання через плевральний випіт або асцит
• Кількість тромбоцитів вище 50 000/мм3.

Як запобігти геморагічній лихоманці денге?

Вакцинація може бути зроблена як спосіб попередження геморагічної лихоманки денге. Вакцина від денге поширюється з вересня 2019 року і вводиться дітям у віці 9-16 років. Вакцину вводять тричі з інтервалом у 6 місяців, і бажано для пацієнтів, які раніше перенесли інфекцію вірусом денге (не первинну інфекцію, що можна побачити з позитивного тесту на IgG). Крім вакцин, ви також можете вести здоровий спосіб життя, який можна розпочати вдома та в родині. Деякі звички, які можуть допомогти запобігти лихоманці денге, включають:

• Тримайте повітря в будинку прохолодним і прохолодним. Холодне повітря може захистити будинок від комарів, особливо вночі.
• Уникайте перебування на вулиці рано вранці, в сутінках або ввечері. Тому що в цей час за межами кімнати багато комарів.
• Використовуйте захисний одяг. Якщо ви перебуваєте в районі з великою кількістю комарів, одягайте сорочки з довгими рукавами, довгі штани, шкарпетки та взуття.
• Використовуйте засіб від комарів. Зменшіть місця, які подобаються комарам. Комарі, які переносять вірус денге, зазвичай живуть у житлі та навколо нього, розмножуючись у стоячій воді, наприклад на автомобільних шинах. Знищення москітних гнізд можна здійснити за принципом 3М плюс, а саме:
  • Зливайте та мийте стінки водойм, наприклад ванни або туалети, принаймні раз на тиждень.
  • Щільно закрийте резервуар для води (бочку для води, резервуар для води або барабан).
  • Закопайте або переробляйте використані предмети, які можуть збирати дощову воду.

Інші способи, які можна зробити, щоб знищити комарів, у тому числі:

• Раз на тиждень міняйте воду у вазі для квітів або пташиний напій
• Давати личинкам порошок-вбивця (послабити) за правилами
• Не вішайте одяг всередині або зовні кімнати
• Утилізуйте залишки води в дозаторі.

Повідомте, якщо ви помітили випадок лихоманки денге

Лихоманка денге є одним із інфекційних захворювань, які можуть викликати спалахи. Відповідно до Закону № 4 від 1984 року «Про спалахи інфекційних захворювань» та Постанови Міністра охорони здоров'я № 560 від 1989 року, якщо ви виявили випадок DHF, ви повинні повідомити про нього менш ніж за 24 години. Звіти складають до місцевого медпункту за місцем проживання пацієнта. Письменник:

доктор. Феррі Хадіната, M.Ked (Ped), Sp.A

Педіатр

Лікарня Азра Богор